Токсикоз при беременности возникает в первом триместре (до 12 недели беременности) и характеризуется тошнотой и рвотой. Чаще всего проявления токсикоза в виде тошноты, рвоты и слабости возникают по утрам, однако возможно их появление на протяжении всего дня. Тяжесть симптомов может варьировать от легкой степени до тяжелых проявлений - неукротимой рвоты при беременности. По данным статистики до 80% женщин страдают от тошноты или рвоты на ранних сроках беременности.
Точные причины возникновения токсикоза при беременности остаются неясными. Считается, что это состояние обусловлено совокупностью метаболических, эндокринных, психологических факторов и факторов, действующих со стороны пищеварительной системы. Есть предположение что причиной может быть высокий уровень эстрадиола и высокий уровень бета-хорионического гонадотропина, интенсивно растущих в первый триместр беременности.
Несмотря на то, что под тошнотой при беременности подразумеваются состояния, вызванные беременностью, похожие симптомы могут развиваться и от причин, напрямую не связанных с беременностью. При остром животе (аппендицит, холецистит и т.п.) также возможна тошнота и рвота, но ведущим симптомом будет все же боль в животе. При заболеваниях центральной нервной системы – мигрень, повышенное внутричерепное давление, внутричерепные кровоизлияния - наряду с тошнотой ведущим симптомом является головная боль. Также тошнота при беременности может развиваться у женщин, принимающих поливитамины с высоким содержанием железа.
- Неосложненный токсикоз (тошнота и рвота при беременности) характеризуется обычно утренними проявлениями (но может появляться и в течение дня) умеренной интенсивности, при отсутствии симптомов, указывающих на нарушение жизненных функций или создающих угрозы плоду. Обычно диагноз ставится при исключении других причин.
- Неукротимая рвота при беременности характеризуется интенсивными регулярными эпизодами рвоты, затрудняющими нормальное питание и питье. При этом состоянии падает масса тела, развиваются признаки дегидратации организма.
- Пузырный занос – опухоль из эмбриональных тканей (иногда злокачественная). При этом заболеваии происходит значительное повышение бета–хорионического гонадотропина. Беременность не развивается. Повышается артериальное давление.
- Гастроэнтерит - характеризуется острым началом, часто сопровождается поносом. Живот при этом мягкий, безболезненный.
- Кишечная непроходимость - часто признаком служит вздутие живота, запор, рвота и тошнота. Для диагностики можно применить рентгенографию или узи кишечника.
- Пиелонефрит и инфекции мочевыделительной системы. Помимо тошноты может быть повышение температуры, боль в пояснице. Диагноз ставят на основании проведения анализа мочи и бакпосева мочи. Рекомендуется провести узи почек для исключения обструктивных поражений мочевыделительных путей.
Несмотря на то, что тошнота при беременности – довольно частое явление, необходимо всегда поставить в известность своего лечащего врача. Это необходимо сделать немедленно, если:
- Нарастает частота и тяжесть симптомов
- Появляются боли в животе
- В рвотных массах появляются примеси крови
- Развиваются признаки дегидратации: сухость во рту, потеря веса, падение артериального давления, одышка и сильное сердцебиение
- Если поднимается высокая температура тела
- Развивается нарушение сознания
- Отсутствуют шевеления плода
Всегда должно насторожить развитие симптомов на сроках беременности, позднее, чем после 12 недель.
При диагностике токсикоза необходимо выполнить узи плода и оценить его сердцебиение, движения и провести допплеровское исследования маточных артерий и артерий пуповины для оценки состояния плода. Также необходимо провести узи при беременности, чтобы исключить в случае тяжелой рвоты такое состояние как пузырный занос.
Тошнота при беременности как правило не требует никакой коррекции,только назначения соответствующей диеты. Это состояние часто проходит самостоятельно. Более тяжелые проявления требуют госпитализации для круглосуточного мониторинга состояния матери и плода и для проведения терапии, восполняющей потери жидкости и электролитов. Обычно проводят инфузии физиологического раствора в количестве 1- 2 литров в сутки в зависимости от интенсивности обезвоживания. Если замечены отклонения в уровне основных электролитов (натрия, хлора, калия), то вводятся препараты, компенсирующие их недостаток. Несмотря на то, что в моче у беременных при токсикозе часто обнаруживают кетоновые тела, нет необходимости беспокоиться. Кетоновые тела при рвоте возникают из-за отсутствия поступления питательных веществ в организм. Развиваются процессы, сходные с голоданием. При этом происходит расщепление жиров из запаса в организме. Расщепление жиров сопровождается появлением в крови промежуточного продукта расщепления –кетоновых тел (ацетона). При нормализации поступления достаточного количества энергии с пищей кетоновые тела в моче исчезают.
Очень часто достаточно нормализации диеты. Необходимо исключить все продукты, которые трудно перевариваются и способны тормозить работу желудочно–кишечного тракта. Прежде всего необходимо исключить жареные продукты, консервы, кондитерские изделия, жирное мясо, жирные молочные продукты. Хорошо помогает принятие пищи лежа в кровати, перед тем, как встать утром. Есть нужно небольшими порциями и часто, до 6 раз в сутки. Хорошо зарекомендовала себя BRAT диета – бананы, рис, яблочное пюре, сухари.
В некоторых случаях помогает назначение витамина В6, капсулы с имбирем, гипноз. При невозможности глотать таблетки поливитаминов беременных переводят на прием жевательных таблеток для детей.
